Аннотация:

Цель. Оценить информативность сцинтиграфии (СГ) с мечеными лейкоцитами (МЛ) в выявлении остеомиелита у пациентов с различными формами диабетической стопы (ДС).

Материалы и методы. Были включены результаты СГ с МЛ 39 пациентов, страдающих сахарным диабетом, c подозрением на остеомиелит развившийся на фоне ДС. Данные исследования сопоставляли с показателями морфологических исследований у 22 больных.

Результаты. Показатели эффективности СГ с МЛ в диагностике факта наличия воспаления: чувствительность -100%, специфичность - 100%, точность - 100%, в диагностике остеомиелита: чувствительность - 100%, специфичность - 64,7%, точность - 84,6%.

Выводы. СГсМЛ - высокоэффективный метод в установлении факта наличия воспалительного процесса. В случае необходимости диагностики именно внутрикостного воспаления при сохраненной высокой чувствительности метода определяется значительное снижение его специфичности. Ее причина - низкая разрешающая способность СГ в дифференциации накопления радиофармпрепарата в костях и мягких тканях.

Список литературы

1.    Senneville E. et al. Needle puncture and transcutaneous bone biopsy cultures are inconsistent in patients with diabetes and suspected osteomyelitis of the foot. Clin. Infect. Dis. 2009; 48: 888-893.

2.    Gil H.C. MR imaging of diabetic foot infection. H.C. Gil, W.B. Morrison. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2004; 8(3): 189-198.

3.    Craig J.G. et al. Osteomyelitis of the diabetic foot: MR imaging-pathologic correlation. Radiology. 1997; 203 (3): 849-855.

4.    Vesco L. et al. The value of combined radionuclide and magnetic resonance imaging in the diagnosis and conservative management of minimal or localized osteomyelitis of the foot in diabetic patients. Metabolism. 1999; 48 (7): 922-927.

5.    Hopfner S. et al. Preoperative imaging of Charcot neuroarthropathy. Does the additional application of (18) F-FDG-PET make sense? Nuklearmedizin. 2010; 45 (1):15-20.

6.    Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Килина О.Ю., Шульга О.С. Возможности радионуклидной диагностики синдрома диабетической стопы (часть 1). Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (4): 31-40.

Аннотация:

Цель. Установление информативности трехфазной сцинтиграфии (ТФСГ) в оценке кровотока и выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных с нейропатической, ишемической и смешанной формами диабетической стопы (ДС).

Материалы и методы. Были получены результаты трехфазной остеосцинтиграфии 76 пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), c подозрением на остеомиелит, развившийся на фоне ДС. Показатели исследования сопоставлялись с данными морфологических исследований 39 больных.

Результаты. У пациентов с ДС выявлено преобладание угнетения кровотоков артериального и в мягких тканях по сравнению с изменениями внутрикостного кровотока. Установлена низкая специфичность (66,7%) ТФСГ в диагностике остеомиелита у больных СД при чувствительности 94,7% и точности 73,7%.

Выводы. ТФСГ обладает высокой диагностической информативностью в выявлении нарушений артериального и периферического кровообращения стоп у пациентов с ДС. Низкие показатели специфичности этого метода при его высокой чувствительности свидетельствуют об ограниченных возможностях ТФСГ в выявлении гнойно-воспалительного процесса у больных СД. Обнаруженное сохранение кровотока позволяет расширить показания для методов ядерной медицины и использовать сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами для индикации очагов гнойной инфекции у пациентов с осложненным течением заболевания.

Список литературы

1.    Capriotti G. et al. Nuclear medicine imaging of diabetic foot infection: results of meta-analysis. Nucl. Med. Commun. 2006; 27 (10):757–764.

2.    Kaim A. et al. Chronic complicated osteomyelitis of the appendicular skeleton.Diagnosis with 99mTc labeled monoclonal anti-granulocyte antibody-immunoscintigraphy. Eur. J. Nucl. Med. 1997; 24 (7): 732–738.

3.    Unal S.N. et al. Comparison of 99mTc methylene diphosphonate, 99mTc human immuneglobulin, and 99mTc labeled white blood cell scintigraphy in the diabetic foot. Clin. Nucl. Med. 2001; 26 (12): 101–1021.

4.    Devillers A. et al. Contribution of 99mTc hex-amethylpropylene amine oximelabelled leucocyte scintngraphy to the diagnosis of diabetic foot infection. Eur. J. Nucl. Med. 1998; 25(2): 132–138.

5.    E-Maghraby T.A. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006; 50 (3): 167–192.

6.    Soluri A. et al. High resolution mini-gammacamera and 99mTc [HMPAO] leukocytes for diagnosis of infection and radioguided surgery in diabetic foot. G. Chir. 2005; 26 (6–7): 246–250.

7.    Prandini N. et al. Nuclear medicine imaging of bone infections. Nucl. Med. Commun. 2006;27 (8): 633–644.

8.    Christopher J.P. et al. Osteomyelitis: Diagnosis with 99mTc labeled Antigranulocyte Anti-bodies Compared with Diagnosis with 111Inlabeled Leukocytes – Initial Experience. Radiology. 2002; 223: 758–764.

9.    Palestro C.J. et al. Rapid diagnosis of pedal osteomyelitis in diabetics with a technetium-99mTc labeled monoclonal antigranulocyte antibody. J. Foot. Ankle. Surg. 2003; 42 (1): 2–8.

10.  Stephen L.H. et al. The Effects of Peripheral Vascular Disease with Osteomyelitis in the Diabetic Foot. Am. J. of Surg. 1999; 177:282–286.

11.  Завадовская В.Д. Лучевая диагностика остеомиелита Дис. Д-ра мед. наук. Томск. 1995; 290.

Аннотация:

Введение. Сцинтиграфия с ²⁰¹Т1-хлоридом используется для визуализации новообразований. Исследование диагностических возможностей сцинтиграфии с ¹⁹⁹Tl-хлоридом, аналогом ²⁰¹Tl-хлорида, выявило, наряду с обычной визуализацией злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, нетипичные ее варианты.

Цель. Изучить особенности визуализации злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с ¹⁹⁹Т1-хлоридом.

Материалы и методы. Сцинтиграфия с ¹⁹⁹Т1-хлоридом выполнялась 85 пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, исследовались 107 локализаций патологических процессов злокачественной опухолевой природы (n=57) и доброкачественного характера (n=50).

Результаты. Злокачественные новообразования визуализированы в 98,1% случаях. Выделено 3 типа их визуализации - позитивный (82,4%) и редко встречающиеся негативный (7,8%) и смешанный (9,8%), связанные с особенностями гистологического строения, метаболизма и кровоснабжения неоплазм, а также специфики фармакодинамики ¹⁹⁹Т1-хлорида. Негативный и смешанный типы, в отличие от метастатических новообразований, высокоспецифичны для первичных или рецидивных злокачественных опухолей.

Заключение. Учет негативного и смешанного типов визуализации позволил повысить чувствительность индикации злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата до 98,1% без снижения специфичности сцинтиграфии с ¹⁹⁹Т1-хлоридом.

Аннотация:

Цель исследования: оценка кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопь (СДС) по данным контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии).

Материалы и методы: 23 пациентам (15 мужчин, 8 женщин, средний возраст 56+14,6 лет) с различными формами СДС с подозрением на остеомиелит (ОМ) выполнена МР-ангиография (Гадобутрол 15 мл) на аппарате напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Оценивались, магистральный кровоток, архитектоника сосудов стоп, особенности микроциркуляции. Для идентификации воспалительного процесса проведена сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами 99тТс-эксаметазим. Диагноз ОМ был установлен при проведении оперативного вмешательства во всех наблюдениях.

Результаты: все пациенты были разделены на 3 группы: с нейропатической (n=9; 39%), смешанной (n=10; 43,5%), ишемической (n=4; 17,5%) формами СДС. При оценке времени поступления контрастного средства в сосуды стоп значительно отличалось время поступления при ишемической форме СДС. Близкие показатели получены при нейропатической и смешанной формах СДС. Имело место отсутствие визуализации отдельных сосудистых ветвей при ишемической и смешанной формах СДС. При оценке микроциркуляции было выявлено 3 типа накопления контрастного средства вне сосудистого русла в мягких тканях: равномерное, локальное повышенное накопление, локальное отсутствие. Остеомиелит характеризовался повышенным локальным длительным накоплением контрастного средства во всех случаях.

Заключение: МР-ангиография является перспективным методом для изучения изменений периферических сосудов у больных СДС и планирования лечения осложненного течения всех форм СДС. 

Список литературы

1.     Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решение. 2-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 1032.

2.     Malhotra R., Chan C.S., Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet Foot Ankle. 2014; 30; 5.

3.     Bargellini I., Piaggesi A., Cicorelli A., et al. Predictive value of angiographic scores for the integrated management of the ischemic diabetic foot. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5): 1204-12.

4.     Manzi M., Cester G., Palena L.M., et al. Vascular imaging of the foot: the first step toward endovascular recanalization. Radiographics. 2011; 31(6):1623-36.

5.     Rohrl B., Kunz R.P, Oberholzer K., et al. Gadofosveset-enhanced MR angiography of the pedal arteries in patients with diabetes mellitus and comparison with selective intraarterial DSA. Eur Radiol. 2009;19(12): 2993-3001.

6.     Prince M.R., Wang Y, Watts R., et al. Contrast travel times measured on 2D Projection MRA in patients with Peripheral Vascular Disease Proc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med. 2001; 9: 47.

7.     Ranachowska C., Lass P., Korzon-Burakowska A., Dobosz M. Diagnostic imaging of the diabetic foot. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2010; 13(1): 18-22.

8.     Li J., Zhao J.G., Li M.H. Lower limb vascular disease in diabetic patients: a study with calf compression contrast-enhanced magnetic resonance angiography at 3.0 Tesla. Acad Radiol. 2011; 18(6): 755-63.